Депрессия или нормальная реакция на трудный период в жизни?

''То, что мы чувствуем себя несчастными, когда в нашей жизни происходят тяжелые события – дело абсолютно нормальное,'' – говорит психиатр Robert Schoevers (Роберт Схуверс), который в середине января 2011 выступал на симпозиуме ''Депрессия… какая депрессия?'' в Гронингене. 

-          Не слишком ли быстро ставится диагноз депрессии?

Schoevers: ''Согласно классификации DSM, у человека признается депрессия, если такие симптомы как подавленность, плохой сон, отсутствие аппетита, потеря веса, чувство вины, сниженная самооценка и проблемы с концентрацией сохраняются более двух недель подряд''.

-          Две недели, это, в общем-то, очень короткий период…

Schoevers: ''По данным крупного голландского популяционного исследования психического благополучия и физического здоровья NEMESIS, в половине случаев депрессия через три месяца проходит сама собой''.

-          Просто сама собой?

Schoevers: ''Разумеется, следует сохранять активность, продолжать двигаться, искать поддержку и способы как-то повлиять на то, что загнало тебя в угол. Депрессия может быть адекватной реакцией на значимую потерю. Вопрос в том, когда требуется лечение в форме психотерапии или лекарственных препаратов''.

-          Как Вы это определяете?

Schoevers: ''Сначала мы смотрим, есть ли склонность к суициду или признаки психоза. Лечение сразу же необходимо начинать в отношении людей, которые в какой-то момент впадают в тяжелую депрессию или у которых депрессия уже была раньше''.

-          Существуют ли различные виды депрессий?

Schoevers: ''Понятие депрессии – это большая ''сборная корзина''. Иногда ключевую роль в расстройстве могут играть генетические факторы, и тогда небольшого повода достаточно, чтобы вызвать тяжелую депрессию. Тогда мы связываем расстройство с недостатком в головном мозге определенных веществ. При таком расстройстве очень хорошо могут помочь таблетки. В иных случаях задействованы оказываются прежде всего когнитивные процессы, и тогда справиться с ситуацией поможет психотерапия. И, наконец, свою роль могут играть и факторы среды''.

-          Что Вы имеете в виду?

Schoevers: ''Отсутствие социальных контактов, финансовые проблемы. Есть даже исследования, которые показывают, что общество, в котором превозносят успех, статус и деньги, может влиять на возникновение депрессий, потому что люди будут чаще чувствовать себя неспособным добиться всего этого. Это очень интересное направление, и оно заслуживает дальнейших исследований. Лично я не думаю, что в Западном обществе люди депрессивнее, чем в каком-то другом обществе, но здесь надо бы определить, какие факторы риска в данном обществе делают людей уязвимыми в отношении депрессии. И иногда на это можно каким-то образом повлиять''.

-          То есть не все упирается в таблетки?

Schoevers: ''Мы уже несколько отошли от лекарственного оптимизма. Нам необходимо установить, когда человек способен – самостоятельно или с помощью специалистов – справиться с кризисом, а когда существует угроза развития хронической депрессии. Помимо этого, мы должны предлагать более дифференцированное лечение, а для этого нужно знать, с каким типом депрессии мы имеем дело''.

Домашний врач

По мнению профессора общей врачебной практики Peter Verhaak (Гронингенский университет), слишком многие люди с психическими проблемами получают необоснованное психиатрическое лечение (фармакотерапию). Это обусловлено тем, что домашние врачи плохо разграничивают настоящую депрессию и переживание трудной жизненной ситуации.

-          Вы говорите, что нередко лечение депрессии оказывается безуспешным, потому что в нем на самом деле нет нужды?

Verhaak: ''Часто домашние врачи берут просто перечни симптомов из руководства по психиатрии. Но совершенно недостаточно исходить из оценки кем-то тяжести симптомов''.

-          Вы говорите о парадоксе депрессии. Что это означает?

Verhaak: ''Существуют доказанные и действенные способы лечения депрессии, но в то же время мы видим, что количество людей с депрессией не столько уменьшается, сколько растет. Это обусловлено тем, что лечить депрессию начинают в том числе у людей, которые просто проходят через тяжелый жизненный период. А врач занят поиском симптомов и в недостаточной степени слушает, о чем ему рассказывает пациент, и, соответственно, не распознает, в чем дело''.

-          Как домашнему врачу лучше разобраться, с кем он имеет дело – с настоящим случаем депрессии или с человеком, переживающим тяжелый период?

Verhaak: ''Это очень трудно, и я надеюсь в ближайшие годы исследовать данный вопрос. Единственное, что хочу сказать сейчас – не надо слишком быстро хвататься за ярлык ''расстройства''. Думаю, что, в целом, домашние врачи достаточно хорошо знают своих пациентов и способны правильно оценить, что следует сделать: по дружески похлопать по плечу и ободрить или же направить к психиатру''.

-          За 10 минут, которые отводятся на прием? Не рисуете ли Вы образ  докторов, которые были раньше, в старое время?

Verhaak: ''У домашнего врача должна быть постоянная связь со своими пациентами. Если ему не хватает времени, то можно делегировать какие-то задачи другим специалистам, выполняющим в практике врача функцию поддержки – часто это социально-психиатрические медсестры. Медсестра во время более продолжительной беседы может определить, идет ли речь в данном случае о тяжелом психиатрическом страдании и есть ли нужда в психиатре, или же помочь в ходе психотерапии может психолог из первого звена помощи. И довольно часто уже одного внимания медсестры бывает достаточно''.

-          Ну да, а потом психиатры говорят, что надо было направить к ним пациента раньше…

Verhaak: ''Это, знаете, проявление ума ''задним числом''. Домашние врачи склонны сначала понаблюдать, что происходит с пациентом. В подобных случаях это хорошо объяснимо, потому что очень много людей оказывается перелеченными – без достижения желанного эффекта''.

-          Вы призываете всегда серьезно относиться к жалобам пациентов, даже тех, кто приходит с какими-то мелочами?

Verhaak: ''Для них это на самом деле является проблемой. Если это мелочь, то надо научить пациента с ней обращаться. Если человек чувствует, что ему надо пойти к домашнему врачу, то он просто должен к нему идти''.

По материалам:

Chronisch depressief. – De Volkskrant, 22.01.11, Sect Wetenschap, p. 6.

‘Herken de rotperiode’. - De Volkskrant, 19.02.11, Sect Wetenschap, p. 6.

Нет комментариев